在急性胸痛病患中，综合后右胸前胸心电图的临床意义

摘要

历史背景：12脊柱心电左图（ECG）为急适度征状病病征的后小肠或腔静脉急适度甲状腺梗死（AMI）的直观用药包括了足够的资讯。后背脊柱（V7-V9）和/或右方背脊柱（V3R-V5R）从自这些特定以内包括了重要资讯，但是由于相关历时的过程，这些可选的ECG不是常规历史纪录的。本研究工作的用以是审核一个新开发的系统对，适用标准规范12脊柱心电左图资讯非侵入适度地催化这6个额外的脊柱心电左图。病病征和方法：30名患有急适度征状的病病征（25名男适度，5名女适度；平大多年纪：65±11岁）。能用标准规范12脊柱和V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9脊柱心电左图被整年历史纪录，并与由标准规范12脊柱接收器数研习推导的催化心电左图相相当。缘果：催化心电左图奈形和基本上心电奈形却是完全相同，心电左图函数仅限于P奈，QRS奈和T奈，他们彼此之间有着特别是在不确定适度（总共1个周期适度接收器的线适度关系：V3R为0.97，V4R为0.93，V5R;V7中都0.98;V8中都0.92;V9中都0.88，p<0.001）。AMI病病征（N= 16）和扩展脊柱ST段压低病病征（N= 8）大多有在在不确定适度（线适度关系大多在0.88以上，p<0.001）。ST段的一般而言与其他心电左图函数一样好，即使在由于腔静脉新埔上或腔静脉AMI而引致ST段压低的病病征中都也是如此。缘论：催化后右方心脊柱心电左图在急适度甲状腺梗死的较快用药中都具有高度的准确适度和有效适度，特别是在有后小肠或腔静脉的早期检查中都，从而过重病病征痛苦。

介绍

对心电左图改变的直观和较快的解读对急适度甲状腺梗死（AMI）的用药和有征状病病征的适当的用药的必需是至关重要的。尽管12脊柱心电左图（ECG）被最常运用于此用以，但是它们包括的资讯没法直观用药后小肠和腔静脉的AMI。新埔上背脊柱（V7-V9）和右方头上脊柱（V3R-V5R）包括了这些特定以内的重要资讯，并且可以标示出AMI再次发生在新埔上或腔静脉时的在在改变。

然而，这些特殊的脊柱心电左图并不是常规的心电左图机器历史纪录，因为在繁忙的临床生态系统中都并不需要及时各项政策时，之外斜向和左面前背壁上同上面上安装和维护电极是不方便而且历时的。如果并不需要获得这些特定以内的心电左图资讯而不并不需要能用身体同上面的电极，它则可以为征状病病征的比对用药节省很多时间，从而给予更多的预测。Wei不太也许的设计了一个假说系统对，允许根据12脊柱心电左图资讯[3]催化完全一致于扩展的外斜向和左面头上脊柱的ECG。这一系统对的假说基本可以从临床实践中都最常应用的曾为的先以假说中都理解。根据这一假说，在身体同上面的任何位置量度的心电左图电位被解读为等效肺脏非同(肺脏图形)与电极位置的驱使向量的对角。适用12脊柱ECG（I，II和V1-V6）中都的8个脊柱来推估肺脏图形作为病病征的电非同。然后根据最小二有理数推假定代同上体同上心电左图电位彼此之间内在联系的传递矩阵。假设肺脏周围有固定的电导，我们根据12脊柱ECG系统对中都的资讯冗余，用8个量度的ECG接收器的线适度组合来推算扩展脊柱ECG。本研究工作的用以是：1）审核通过Wei系统对获得的催化可选脊柱ECG与来自基本上病病征各个以内的历史纪录ECG彼此之间的一致适度；2）当与缺血适度肺脏病有关的ST有特别是在差别再次发生时，验证催化ECG上ST总体的重现适度。

材料和方法

1. 主题本研究工作接纳了冲绳自然科研习院附属医院冠状动脉病室（CCU）整年的30由此可知病病征（男适度25由此可知，女适度5由此可知，平大多年纪为65±11岁）。其中都处于心血管正常或不易忍受的严重疼痛的医务人员病病征被排除之外，那些不能保持心电左图历史纪录的病病征也被排除之外。根据病人的中风原因和数字心电左图仪1550（冲绳光电Japan）历史纪录的标准规范12脊柱心电左图和可选脊柱V3R，V4R，V5R，V7，V8和1到3次的V9心电左图。

在研究工作期间，病病征往往按照各自的原因顺利进行用药。所有病病征大多获得怀疑同意。该研究工作的设计方案经冲绳自然科研习院医院委员会批准。

2. 催化ECG的数据库采集和检视从标准规范的12脊柱ECG接收器中都假定的所有数字数据库都以1kHz的采样率瞬时检视。然后用Wei的设计的推算机软件较快催化模拟的V3R，V4R，V5R，V7，V8，V9心电奈形。用电子同上格软件程序（Excel，Microsoft Corp.，Redmond，WA，USA）1]推算基本上接收器和催化接收器彼此之间的数字化数据库的数研习差别。3. 心电参数的量度和相当终端推算所有ECG函数，仅限于P厚度，P略微，QRS厚度，QRS略微，T略微和QT有规律。分别相当这些函数，并推算基本上历史纪录与来自6个可选脊柱的催化接收器彼此之间的线适度关系。然后，将T奈特征分为大部分正向反向(＋)，大部分负向反向(－)，正负反向(＋/－)，负正反向(－/＋)，却是崎岖且无反向(0)的5种模式。推假定每个脊柱的基本上接收器和催化接收器彼此之间的相异率模式。另外，每次历史纪录基本上和催化的ECG，准备从P奈开始到T奈终止的代同上适度1拍数字化数据库（1周期适度的全部ECG接收器由1毫秒的振幅的串行数据库构成）。数字的为数依赖于从P奈开始到每个ECG的T奈终止的时间有规律。然后，获得2个心电左图彼此之间的线适度关系，并且在审核的心电左图的每个脊柱上推算线适度关系的平大多数值±方差。

左图1ST偏离两条线的量度点

除了往往的心电左图函数外，ST偏差（相比之下两条线的上升或降低）在每个历史纪录中都的3个点（ST-J，ST-M和ST-E）被审核，如左图1标明。还假定了这些点的基本上和催化的ECG。为了不致任何也许的T奈特征突然改变的影响，3个点彼此之间的有规律设置为RR间期的116。4. 统计系统适度推算了历史纪录和催化ECGs彼此之间各心电函数的线适度关系，由于在每个ECG中都假定了关于1个周期适度的总ECG接收器的线适度关系，所以在每个额外被审核的ECG的脊柱中都推算不止平大多数值±标准规范偏差。适用线适度回归系统适度来审核上述ECG函数和历史纪录和催化ECG彼此之间的奈形的一致适度。R> 0.6和P <0.05的不确定适度被相信是特别是在的。

缘 果

也就是说差别（毫伏）同上示为平大多数值±方差，并通过配对t检验审核;P <0.05被相信有统计分析意义。急适度甲状腺梗塞的用药

同上1病病征特征和之后用药

病病征

年纪

适度别

征状的之后用药

ST高为

1

74

F

AMI，非Q前有规律

2

54

M

AMI，下新埔上

V7―V9

3

60

M

征状囊肿常有CLBBB

4

59

M

AMI，新埔上，常有CRBBB

5

58

F

快要再次发生MI, 前壁上

6

82

F

CHF基于IHD

7

63

M

AMI，下壁上

8

60

M

AMI，下新埔上＋RV

V3R―V5R

9

76

M

AMI，下新埔上

V7―V9

10

72

M

AAD和CRBBB

11

64

M

CHF常有IHD

12

72

M

AAD

13

61

M

AMI，下新埔上常有血管痉挛

V7―V9

14

90

M

CPA, CHF 基于IHD 常有CLBBB

15

68

M

AMI，前间壁上

16

69

M

AMI，下＋RV

V3R-V5R

17

59

M

PAF

18

81

M

CHF由于IHD常有CRBBB

19

66

M

CHF由于IHD

20

59

M

AMI，下壁上＋RV

V3R―V5R

21

49

M

急适度PTE

22

35

M

急适度适度疾病

23

71

F

TAA

24

69

M

不太也许MI，非Q斜向

25

67

F

CHF由于IHD常有CLBBB

26

50

M

AMI，非Q后方

27

55

M

AMI，之前外斜向

28

78

M

AMI，下新埔上

V7―V9

29

44

M

AMI，新埔上

V7―V9

30

70

M

非典型适度甲状腺病

如同上1标明，本研究工作纳入16由此可知AMI病病征，6由此可知充血适度心力衰竭病病征，3由此可知主动脉哮喘病病征，1由此可知适度疾病，征状囊肿，肺血栓栓塞病征，非典型适度甲状腺病和阵发适度心律不整。根据肌酸激核糖体临界上升和肌酸激核糖体MB同功核糖体，肌钙蛋白T或肺脏型脂肪酸紧密缘合蛋白和局部壁上的不存在，30由此可知征状病病征中都有16由此可知顺利进行了AMI之后用药，除了典型的心电左图改变外，还有放疗心动左图的运动所间歇适度。根据基本上历史纪录在V3R-V5R脊柱和V7-V9脊柱的在在ST上升，16名病病征中都的3名和5名病病征的新埔上被确定为腔静脉壁上。放疗心动左图检测到心壁上运动所间歇适度和甲状腺闪烁读取中都的灌注缺陷被主要用途并不需要时顺利进行比对用药的参考资料数据库。基本上心电左图与催化心电左图的不确定适度

左图2 V3R-V5R ST段压低急适度甲状腺梗死患者

病病征是一名60岁男适度，常有下壁上和腔静脉AMI

左图3 ST段压低V7-V9的AMI患者

病病征是一名61岁男适度，后肢AMI

如左图2和左图3的由此可知子标明，催化的接收器具有与在所有延伸链条处的基本上历史纪录的心电左图的奈形却是完全相同的奈形：腔静脉梗塞病病征的V3R-V5R的ST段压低的ECG奈形（左图2）和V7-V9在一个外斜向梗塞病病征的奈形（左图3）相比地复制在催化的ECGs上。历史纪录和催化的接收器在同上2中都列不止了P厚度，P略微，QRS厚度，QRS略微，T略微和QT有规律的在在不确定适度（所有p <0.001）。

同上2基本上和催化ECG彼此之间的ECG参数的线适度关系

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

P厚度

0.97

0.94

0.91

0.98

0.94

0.93

P振幅

0.88

0.93

0.92

0.94

0.85

0.81

QRS厚度

0.97

0.91

0.88

0.98

0.91

0.86

QRS振幅

0.96

0.92

0.89

0.92

0.81

0.81

QT有规律

0.93

0.91

0.84

0.93

0.86

0.88

T振幅

0.96

0.93

0.93

0.89

0.79

0.65

T特征

符合率(%)

86.0

72.1

81.4

82.7

82.7

82.7

V3R-V5R：N=44，V7-V9：N=52

所有额外脊柱的T奈特征与70％以上的患者一致。另外，在44个心电左图中都，用左面的链条和52个后导的心电左图对1个周期适度的心电左图接收器的不确定适度顺利进行了审核。如同上3标明，大多数前提每个心电左图的线适度关系为0.9或更佳。

同上3基本上接收器与催化接收器彼此之间1周期适度ECG接收器的线适度关系分布

R=

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

>0

0

0

0

0

0

1

0-0.19

0

0

1

0

1

0

0.2-0.49

0

0

1

0

1

0

0.5-0.69

0

1

2

0

0

2

0.7-0.79

1

2

2

0

4

7

0.8-0.89

2

7

7

2

3

5

0.9-1.0

41

34

31

50

43

37

在V3R或V7中都没发掘不止多于0.7的线适度关系，而在其他脊柱中都大部分判读到少量的低线适度关系。在5个由此可知中都，判读到的线适度关系多于0.5，但在所有这些前提，相应基本上历史纪录中都的奈形的略微都极为低，并且与在在的噪声相关联。在急适度甲状腺梗塞(N = 16)和ST压低(N = 8)病病征中都，即使在间歇适度心电左图的前提，大多有特别是在高不确定适度的1周总心电左图接收器，在所有可选脊柱(同上4)中都基本上和催化的ECGs彼此之间也有相比的高不确定适度。ST级别的一般而言不大部分在P、QRS和T奈上有反向，而且在催化接收器中都也能很好地呈现出ST总体，即使是在特别是在ST上升或下降的前提，如左图2和左图3和同上5标明，在6个额外的可选脊柱，历史纪录和催化接收器彼此之间的ST总体差别在3个测点(ST - J、ST - M和ST - E)上都是最小的;所有测点的也就是说差别大多多于0.03 mV。ST-M的差别比ST-J和ST-E的差别要小，但差别无统计分析意义。虽然V3R-V5R在腔静脉梗塞（N = 3，同上6a）中都的差别是微不足道的，但是在V7-V9之外斜向梗塞（N = 5，同上6b）时稍为大一些，但是历史纪录和催化的接收器在各个脊柱处标示出不止ST特别是在的上升。由于样本量很小，统计再考虑因素被省略了。

同上4 AMI或ST压低病病征单周期适度总ECG接收器的平大多线适度关系

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

所有病病征 (N=30)

0.97±0.06

0.93±0.08

0.88±0.18

0.98±0.02

0.92±0.18

0.89±0.18

AMI (N=16)

0.96±0.07

0.91±0.07

0.84±0.21

0.98±0.03

0.90±0.22

0.88±0.19

ST上升 (N=8)

0.97±0.02

0.91±0.04

0.87±0.14

0.98±0.04

0.97±0.06

0.94±0.06

平大多数值±标准规范偏差

同上5基本上和催化ECG彼此之间ST总体的也就是说差别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.019±0.017

0.019±0.018

0.016±0.018

0.018±0.019

0.025±0.025

0.028±0.025

ST-M

0.018±0.019

0.018±0.021

0.017±0.019

0.016±0.023

0.018±0.026

0.022±0.029

ST-E

0.023±0.024

0.025±0.025

0.021±0.022

0.020±0.031

0.022±0.037

0.027±0.042

平大多数值±标准规范偏差 (mV)

同上6a RV梗死患者中都ST总体的也就是说差别 同上6b新埔上梗死病病征ST总体的也就是说差别

V3R

V4R

V5R

V7

V8

V9

ST-J

0.003±0.004

0.003±0.004

0.010±0.007

ST-J

0.033±0.029

0.033±0.039

0.040±0.039

ST-M

0.013±0.018

0.020±0.021

0.018±0.011

ST-M

0.031±0.039

0.033±0.046

0.038±0.050

ST-E

0.020±0.014

0.025±0.021

0.025±0.007

ST-E

0.039±0.056

0.044±0.066

0.050±0.076

平大多数值±标准规范偏差(mV) 平大多数值±标准规范偏差 (mV)

讨 论

方便无创伤的腔静脉新埔上心电左图用药急适度甲状腺梗塞的用药往往是基于典型的征状病征状和12个主要的心电刺激和关键的甲状腺核糖体上升。但是，梗塞以内坐落于新埔上或腔静脉时，有时不易确切用药。尽管V1中都ST段压低R奈略微的突然增加经常被主要用途外斜向梗塞的替代举例来说，但V1的改变有时极为小，引致用药或误诊受挫。在大多数新埔上梗塞的患者中都，脊柱V7-V9中都不止现在在的ST压低。腔静脉梗塞也许不会揭示在12脊柱心电左图中都，这意味着V3R-V5R上的ST上升也许是腔静脉梗塞的唯一确切特征。然而，很少有零售心电左图仪并不需要同时历史纪录来自标准规范12限于的脊柱的心电左图。当在临床设置中都坚称新埔上或腔静脉的AMI时，无论是否检测到典型的ST改变，来自多个可选脊柱仅限于V3R，V4R，V5R，V7，V8和V9应在12脊柱心电左图应当被历史纪录。然而，当并不需要及时用药AMI时，这是费时和不方便的。如果这些额外的脊柱心电左图读数可以从标准规范的12脊柱资讯中都较快且都将地推假定来，那么就会使护士和病病征都充分能用，并且很也许引致更多的缘果。在本研究工作中都，我们获得了额外脊柱的基本上和催化心电左图彼此之间的很好不确定适度，以及ST总体上升的高一般而言。因此，我们相信我们的系统对可以满足护士和病病征的需求，可以最常应运用于征状病病征的临床用药。综合心电左图与基本上历史纪录心电左图的不确定适度和可一般而言适用Wei的方法后，扩展的外斜向和左面头上脊柱的数研习假定接收器的奈形却是与征状病病征历史纪录的基本上ECG完全相同。不大部分在征状的前提，而且在AMI和ST压低的前提，在所有额外脊柱的基本上和催化ECG彼此之间可以获得很好的不确定适度。然而，线适度关系倾向于按比由此可知变小到的链条从肺脏，即，从向V3R V5R的距离，以及从V7至V9。这一现象也许是由于距肺脏越远的距离而引致心电左图上越低的略微。我们坚称线适度关系部分依赖于总接收器的略微。在大多数ST段压低在在的病病征中都，ST改变也在催化的ECG中都被直观地呈现出。历史纪录和催化心电左图的ST总体的也就是说差别数值多于0.03mV，对于AMI的比对用药我们相信无关紧要。虽然在ST- M处的差别比ST- J和ST- E小一些，但差别没统计分析意义。我们相信ST-M也许比其他点更不稳定的，因为ST-M的S奈深度和时间尺度的改变以及T奈特征改变的影响较小。无论如何，这些研究工作缘果同上明，在临床生态系统中都，如果没从后斜向或左面的背部中都给予真实的ECG历史纪录，就可以用药不止后或腔静脉梗死。综上所述，我们相信由Wei的设计催化的18脊柱心电左图对急适度甲状腺梗死的较快用药极为有用，特别是在后或腔静脉的早期用药中都，从而过重病病征痛苦。

局限适度

纳入研究工作的病病征人数很少，因为部分做CCU的病病征抱怨严重的征状而被排除之外，因为他们的病情极为严峻。另一个限制是，由于病病征人数少，基本上和催化ECG彼此之间的不确定适度不能根据梗塞以内或国土面积来审核。为了更准确地系统适度ST级重现适度，并不需要有更大的研究工作人群，因为在相异的以内有相异大小的梗塞。表示感谢：感谢CCU病人在收集心电左图数据库方面的大力协助。

高冈 上野显 圭司 三木斯托 魏并立

1冲绳医科大研习自然科研习研究工作生院内科，肺脏病研习、胃溃疡研习、老年病研习和紧密缘合自然科研习部

2冲绳医科大研习医院冠心病监护室

3冲绳光电Japan，东京

4会津大研习资讯系统对研究工作生院