lNS 最新指南解读 ：CVC 堵塞后 吐还是不吐？

尿道封闭是指肺部内置尿道一小或完全积水，致使液体或药液的减压受阻或受限。尿道封闭是长期两处尿道最常见于的非感染性肾衰竭。遇到尿道封闭怎么办？相结合例子，一起学习当前的 INS 指南力荐的当中肾脏通道器（CVAD）积水的打压安全措施。

例子分享

华某，男性，60 岁，肺癌多发转移。2016 年 12 月末 9 日当日，义务护士获悉高血压的颈内肾脏两处管会滴了，烟吸无回老家血，推注有负荷，已经用肝素盐水去冲管过了，毫无作用。身后的遗属说道我：「今晚滴得还很快，今天怎么就会滴了呢？」

经分析报告尿道两处一段时间是 11 月末 23 日，已经两处了 16 天。核对尿道单独无法问题，12 月末 7 日才刚换过敷贴。见图 1。核对身体健康：12 月末 5 日开始用 20% 甘露醇 125 ml q12 h；12 月末 6 日形态脂肪乳对乙酰氨基酚（20%）250 ml qd。慎重考虑为抗生素结晶积水尿道。终于用 10 ml 试管烟吸有相比负压，推注有阻力，向高血压及遗属解释后予拔管。见图 2。

拔管后用试管推注时，可见尿道末端有血凝块露出来，见图 3；纵形剖尿道远距，可见尿道壁内内含血凝块。见图 4。但尿道的外壁上无法填充血凝块。行颈内肾脏 B 激，未曾见肾脏腹水。

尿道积水的多种类型

按尿道积水诱因分有腹水性积水和非腹水积水两类。腹水性积水是由于各种诱因引起的肾脏反流，如咳嗽、冠心病等胸腔内负荷增粗略肾脏反流；本品终结后封管手法不准确，使肾脏在管腔内形成血凝块或腹水。

非腹水性积水主要与尿道扭曲、购买者有关，非常多的是与抗生素结晶、磷脂沉积、液压性颗粒积水等有关。

按尿道封闭程度分作不具体来说封闭和具体来说封闭。不具体来说封闭临床乏善可陈为本品速度很慢，但是仍可本品；具体来说封闭则乏善可陈为没法本品，也没法烟回老家血。

如何识别当中肾脏通道器积水的迹象？

定期分析报告当中肾脏通道器（CAVD）的不利于性和表征，假设为冲管时无阻力且能回老家烟到回老家血。下述为 CAVD 积水的迹象：

1. 回老家烟无回老家血或或者回老家血不畅。

2. 本品时滴速很慢。

3. 无法冲洗当中肾脏通道器或经当中肾脏通道器本品。

4. 电子产品本品器多次发出积水警报系统。

5. 本品口腔显现出来渗出/外渗或肿胀/渗液。

聚焦并分析报告有可能引发尿道积水的诱因

1. 检测是否存有从外部液压诱因，诸如尿道口腔缝合过紧、尿道扭曲/夹紧、容器或冷冻链条积水。

2. 根据抗生素或溶解的多种类型、检视尿道或本品器当中是否有人眼可见的溶物、既往本品速度和冲洗频率，知悉是否显现出来溶。

3. 根据尿道或可用器当中人眼可见的肾脏、无法烟血、滴速缓慢等反常，知悉是否显现出来腹水性积水。

4. 还有有可能造成当中肾脏通道器积水的内部液压诱因有数夹闭症、当中肾脏通道器异位和尿道相关的肾脏腹水。

发生尿道积水如何处置？

准则

1. 根据对积水潜在诱因顺利进行的分析报告结果，有许可证的法理社会工作者护理人员（LIP）的指令或 LIP 批准的科学研究方案，给予溶栓剂和乙二醇，以用于清除当中肾脏通道器当中积水物。

2. 若尿道未曾恢复原不利于，应获悉有许可证的法理社会工作者护理人员（LIP），并实施必无需的与此相关安全措施（诸如放射性科学研究以找出尿道尖端右方，或颜料科学研究以分析报告尿道血流）。在处置当中肾脏通道器积水时，实施挽救安全措施要比拔除尿道非常举例。

规程

1. 对于显现出来积水的当中肾脏通道器，切勿放任不管；不可因为一个内腔不利于，就对积水的当中肾脏通道器另一腔内腔不予处置。

2. 检测本品种系统（从给药器到）后，对从外部液压诱因顺利进行处置（诸如尿道扭曲或夹紧）。

3. 核对高血压病历，当知悉引发积水的诱因是抗生素溶或脂肪明胶完好无损时，与药剂师和有许可证的法理社会工作者护理人员（LIP）协作着手必无需的打压安全措施。解决这类积水的分析方法是根据尿道内腔的混和表面积煮沸一定量的尿道乙二醇，并使其在尿道当中一定量 20 至 60 分钟。

4. 核对高血压病历，当知悉引发积水的诱因是腹水时，与药剂师和有许可证的法理社会工作者护理人员（LIP）协作着手必无需的打压安全措施。当知悉发生腹水性积水时，可以使用溶栓剂。

5. 当向积水的当中肾脏通道器内煮沸溶栓剂或乙二醇时，可避免使劲过猛，以缩减内腔负荷的可能性，因为这会造成尿道破坏，可用负压技术来缩减尿道破坏的可能性，并去掉4道液体，这样有利于乙二醇认识积水物。

6. 用规格 ≥ 10 mL 的试管来注入溶栓剂或乙二醇。

7. 在冲管前放入并冲洗生成副产物。

8. 如果当中肾脏通道器消毒安全措施从未曾令尿道恢复原不利于，慎重考虑与此相关安全措施，有数选用施压放射学；如果仍未曾不利于，无论如何慎重考虑拔管。

9. 与有许可证的法理社会工作者护理人员（LIP）协作，遵奉身体健康并着手诊断检测，以确定是发生肺部通道器异位还是发生夹闭症，锁骨和第一肋骨沿锁骨下肾脏对尿道引发压迫。

10. 监测结果，有数造成当中肾脏通道器积水的诱因、处置顺利或失败和所无需的其他分析方法。注意到不利于实施当中肾脏通道器积水持续性和打压安全措施的因素，推行必无需的战略，有数国策、程序、临床工作者普及教育和培训。

如何缩减尿道积水的可能性？

通过下述分析方法，缩减当中肾脏通道器积水的可能性：

1. 使用必无需的冲管和封管分析方法。

2. 根据无针本品链条的多种类型（即通气、负压、衡压）按准确的以此类推来夹紧小围巾及断开试管，以缩减回老家流至当中肾脏通道器内腔的肾脏年均。

3. 同时减压两种或两种以上的抗生素时，检测抗生素是否存有配伍禁忌，在不确定抗生素能否配伍时，无论如何发表意见药剂师。

4. 若抗生素/溶解认识，找出溶可能性低的抗生素/溶解。其当中有数碱物（诸如苯妥英钠、地、非常昔洛韦、阿昔洛韦、培南）酸物（诸如MRSA、肠外营养液）；头孢曲松和碳酸；和肠外营养液当中钙和磷水平低的矿物质溶。两次本品中间用不含防腐剂的 0.9% 氯化钠（USP）前提冲管，或非常换另一尿道，以此来缩减可能性。

5. 在给予三合一肠外营养液时，识别脂肪明胶完好无损带来的积水尿道的可能性。

肺部通道封闭专家学者歧见

1. 尿道尖端的右方准确。

2. 根据尿道的多种类型和高血压的舒适准确单独尿道。

3. 抗生素联合减压时注意抗生素配伍禁忌。

4. 减压不尽相同抗生素中间使用生理盐水或 5% 冲管。

5. 准确领域 A-C-L 尿道维护程序，选用脉冲的单冲管和通气封管。三向瓣膜的单尿道自由选择生理盐水封管，外侧开口的单尿道自由选择肝素盐水封管。粒细胞缩减症、血友病及对肝素过敏者，可避免自由选择肝素盐水封管。

6. 改变高血压或嘱高血压深呼吸，以正试图无视尿道积水。

7. 一小积水时可使用 10 ml 试管缓慢烟推生理盐水冲洗尿道。

8. 指导高血压取不合理，可避免发烧、咳嗽、大便使劲等增大胸腔负荷的活动，获悉高血压若注意到4道有回老家血及时到医院处置。

参考文献：

1. 英美两国肾脏本品药剂总会（INS）.《2016 版本品放射治疗实践准则》.

2. 钟华荪，李柳英.《肾脏本品放射治疗药剂学》. 人民军医出版公司.

3. 当中护在线. 肺部通道肾衰竭的预防和处置-尿道封闭.

编辑： 郑梦桔